初診仮予約内容フォーム
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初診にあたり伝えておきたいことです。必ず読んでくださいね。
  • この仮予約フォームをご利用いただけるのは初診の方のみとなっております。
  • 初診希望日について、当日および翌日のご予約は、予約フォームでは受付ておりません。
    お手数ですが、当院まで直接お電話にてお願いいたします。
  • 第二希望日まで入力いただいた場合でも、予約がすでにいっぱいの場合は、お取りできない場合もございます。余裕を持っての予約枠の確保を、当院ではお勧めしております。
  • 当院よりご登録の電話番号宛にお返事させていただきます。
    当院からの予約完了のご連絡(お電話)をもって正式予約とさせていただきます。
    留守電の場合は、お手数ですが診察時間内に折り返しのお電話をお願いいたします。
  • お問い合わせ後、当院より3営業日間以上返答がない場合は、入力いただいた連絡先に誤りがある可能性がありますので、お手数ですが、お電話(078-733-3701)にてお問い合わせください。

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当院からご登録の電話番号宛にお返事させていただきます。

当院の受付時間内に連絡がつくご連絡先をご記入ください。
[ 診療時間 ]午前診 9時30分~12時30分/午後診 16時~19時(土曜日は15時〜18時)
[ 休診日 ]終日休診:月曜日・日曜日・祝日/往診日:水曜日

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  • 第一希望日
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    [午後]
  • 第二希望日
  • [午前]
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※複数選択可能(終日休診:月曜日・水曜日・日曜日・祝日は選択不可)
※初診仮予約をご希望の方は、上記フォームにて第二希望までご記入下さい。
※予約のご確認について。クリニックの休診日、診察時間外を挟んだ場合、クリニック診察日の午前中にご確認のお電話を掛けさせていただきます。 ※第二希望日まで入力いただいた場合でも、予約がすでにいっぱいの場合はお取り出来ない場合もございます。
 余裕を持っての予約枠の確保を、当院ではおすすめしています。
※初診希望日について、当日および翌日のご予約は予約フォームでは受付ておりません。
 お手数ですが、当院まで直接お電話にてお願いいたします。

初診にあたり院長に
伝えておきたいこと(任意)

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※この仮予約フォームは、SSLによって暗号化されています。

※恐れ入りますが、スパムメール対策のため「私はロボットではありません」にチェックをお願いいたします。

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